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    石川铃华bt 杜云社 你在家嗑把瓜子的功夫,可能你的医保资金就被人刷走了! 第二中文网 九六中文网

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    发表于 2019-5-16 10:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

    你在家嗑把瓜子的功夫,能够你的医保资金就被人刷走了!

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    你有没有想过,我们在家嗑把瓜子的功夫,我们看病报销最为根本的医保资金,在不知不觉中就蒙受了损失?
    5月9日,北京市医疗保障局召开了冲击讹欺骗保的消息公布会,公布会上传递了5起医保讹诈典型案件,触及到的违规用度高达790.69万元,其欺骗形式可以说花样百出、套路颇深。

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    北京市医疗保障局召开冲击讹欺骗保消息公布会

    有的是医院违规多免费,有的是医务职员操纵职务之便套取医保基金,有的是参保职员归还社保卡投机,有的是捏造手工报销票据、点窜住院用度明细,有的是倒卖药品,欺骗医保基金。
    从中我们可以发现,欺骗主体既有定点医疗机构、定点零售药店、医保包办机构,也有用人单元、参保小我。可以说从上到下各个环节都存在医保欺骗的情况。
    类似这样的医保讹诈事务可不是第一次,客岁3月份,央视《经济半小时》就曝光了海南三亚大量的医保定点药店,公然销售生活用品,并在购物结算单上用一种价格类似的药品称号来替换,不法套取参保职员医保卡里的资金。

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    《经济半小时》曾曝光海南医保定点药店套取医保卡资金

    近年来,医保欺骗行为层见叠出,很多只是还没被曝光而已。
    医疗保险作为社会保障的重要组成部分,它的设立本是为了保障老百姓在疾病的情况下,依法从国家和社会获得物资帮助。现现在,却成为了犯警份子攫取暴利的手段,可谓是使人发指。
    <h1>一、医保欺骗与我们的好处息息相关

    我国社会保障系统中的医疗保险,包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险新型农村合作医疗保险。
    我们以城镇职工医疗保险为例,简单说一下医疗保险基金的运作形式。
    按照我国《社会保险法》第23条规定:职工该当加入职工根基医疗保险,由用人单元和职工依照国家规定配合交纳根基医疗保险费。是以,我们的职工医疗保险基金,就是由用人单元和小我按一定比例配合交纳而来。
    医疗保险基金又包括了社保兼顾基金小我账户:用人单元交纳的一部分用于建立兼顾基金,另一部分划入小我账户;小我交纳的全数划入小我账户。
    · 小我账户里的钱是属于小我的,可用在门、急诊兼顾起付线以下的医疗用度,也可以用于在药店买药,可以结转利用和依法继续;
    · 兼顾账户里的钱实在是属于全部参保人共有的,不能随意取走大概利用,首要用于住院医疗、特别门诊等,是绝对不答应他人利用的钱,只能由医院停止间接结算。

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    职工医保基金账户的组成

    需要留意的是,小我账户里的钱,部分地域答应在满足一定条件时,让家人利用,比如台州、广州和重庆等地就有相关的规定。但在没有相关规定的地域,医保卡里的钱只答应自己利用,否则也属于违法行为。
    而兼顾基金是我们全民建立起来的一个资金池,这个资金利用权是我们个人一切的,它的感化是用于处理我们抱病住院时的医疗用度报销题目。但是现在有人经过犯警手段,套取医保兼顾基金,这就相当于在抽掉我们大池子里的水,间接侵害了我们每小我依法获得医疗保险金权利。
    还有一个不容轻忽的潜伏风险,我们把医保卡交给其他人去套取医保资金,很有能够会留下一些购药或治疗记录,当我们要买贸易保险时,会对健康奉告形成严重影响,到那时可真是跳进黄河也洗不清了!
    <h1>二、贸易保险欺骗行为,会影响到我们参保人吗?

    上面所说的,是有关社会保障系统中的医疗保险欺骗行为,它是与每个参保人都息息相关的。还有一类保险欺骗行为,就是贸易保险欺骗行为,那末贸易保险欺骗行为和每个参保人也有关系吗?
    贸易保险非论是寿险、重疾险、年金险、财富险、医疗险等,都有过保险欺骗的案例发生,讹诈主体可所以投保人、被保人大概受益人,甚至能够是保险公司,讹诈形式也是五花八门。
    那末,贸易保险的讹诈行为是若何侵害每个参保人的好处呢?这要从保险的一大性质说起,保险具有"一报酬众,众为一人"的合作特征,它分管了小我所不能承当的风险,从而构成了一种经济合作关系。
    这类经济合作关系,经过保险公司用大都投保人交纳的保险费建立的保险基金,对少数蒙受损失的被保险人供给抵偿或给付而得以表现。
    保险讹诈行为,相当于增加了"蒙受损失的被保险人"的数目,保险基金在对其停止飧兑院,基金池里面的资金数目便会随之削减,这便会影响到基金的持久运作和盈利分派。

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    保险讹诈能够致使的结果

    举几个简单的例子:

    • 比如我们买的是带分红型的保险产物,分红是按照保险公司上一会计年度可分派红利的70%来分派的,保险讹诈会致使可分派红利下降,间接对我们的好处发生影响。
    • 再比如我们买的是一年期的医疗险,续保自己就没法保证。保险讹诈行为会致使赔付率超越预期,久而久之势必致使短险没法延续运营下去,只能停售结束。到时辰我们不但会落空保障,再要别的挑选一款医疗险就得面临重新停止健康奉告的题目。
    • 还有一种潜伏的影响,保险讹诈行为会致使保险产物的健康奉告变得越来越严酷,甚至限制某些骗保行为严重地域的保险赔付。这就会影响到想一般投保的人的好处。

    你在家嗑把瓜子的功夫,能够你的医保资金就被人刷走了!

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    骗保行为会致使某些地域被限制保险赔付

    非论是社会保障系统的医疗保险基金,还是贸易系统的保险基金,保险欺骗行为都极大地侵害了每一位参保人的正当权益,需要重办不贷。保险欺骗是一项刑事犯罪行为,我国《刑法》 第198条也明白规定了保险欺骗犯罪地量刑规定,最高可以判处10年以上有期徒刑。

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    《刑法》第198条

    为了停止保险讹诈行为发生,各地政府也是费尽血汗。据领会,北京市不但提出利用人脸识别等延续冲击讹欺骗保,甚至将于近期出台针对讹欺骗保行为的告发嘉奖法子实施细则,经过告发嘉奖的方式冲击违法犯罪。
    有好处的地方,就会有欺骗发生,要想真正消除保险讹诈,任重而道远!
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